Parlament spricht sich für Gebühr von 50 CHF bei Notfallbesuchen ohne Überweisung aus

In einem entschlossenen Schritt gegen die stark steigenden Gesundheitsausgaben hat der Nationalrat eine umstrittene Massnahme offiziell gutgeheissen: eine Gebühr von 50 CHF für Notfallbesuche ohne Überweisung. Der Vorschlag wurde am Mittwoch mit einem knappen Ergebnis von 96 zu 91 Stimmen angenommen und macht die tiefe Spaltung in Bern deutlich. Es handelt sich nicht bloss um einen Vorschlag, sondern um einen gesetzgeberischen Vorstoss, der den enormen Druck auf die Notfallstationen der Spitäler im ganzen Land mindern soll.

Die Befürworterinnen und Befürworter argumentieren, dies sei ein wichtiger Schritt zu einer vernünftigen Finanzpolitik. Das Vorhaben soll die ausser Kontrolle geratenen Kosten eindämmen und zwinge die Gesetzgeber, direkte finanzielle Anreize zu schaffen, die von einem Besuch abhalten. Während sich die Sozialdemokratische Partei und die Mitte-Partei vehement gegen den Vorstoss stellten, setzten ihn die Allianz aus Schweizerischer Volkspartei (SVP), FDP.Die Liberalen und Grünliberaler Partei (GLP) durch und stellte die Kostenkontrolle über Bedenken zum allgemeinen Zugang. Die Botschaft aus der Hauptstadt ist klar: Die Zeit, in der man ohne vorgängige Abklärung einfach eine Notfallstation aufsuchen konnte, könnte bald vorbei sein.

Nach der neuen Regelung müssen Erwachsene, die die übliche medizinische Abklärung umgehen, unmittelbar mit zusätzlichen Kosten rechnen. Die Vorgabe ist einfach, aber streng: Man muss eine Überweisung durch einen Arzt, eine Apothekerin oder ein telemedizinisches Zentrum vorweisen, sonst sind 50 CHF aus eigener Tasche zu bezahlen. Diese «Anreizabgabe», wie Kris Vietze von der FDP.Die Liberalen sie bezeichnete, soll Patientinnen und Patienten dazu bringen, sich zu überlegen, ob ihre Beschwerden tatsächlich eine Behandlung im Spital erfordern.

Das Gesetz sieht jedoch bestimmte Ausnahmen vor, um besonders schutzbedürftige Personen zu schützen. Kinder und schwangere Frauen sind von der Gebühr ausgenommen, ebenso Personen mit einer Überweisung durch ambulante Kliniken. Für die meisten Erwachsenen stellt die neue Regelung dennoch eine deutliche Hürde dar. Patrick Hässig von der GLP, der den Vorschlag vorangetrieben hat, betonte, dass sich die Gebühr gegen Personen richte, die unangemeldet wegen nicht dringender Beschwerden die Notfallstation aufsuchen. Die Befürworterinnen und Befürworter glauben, der kostenpflichtige Zugang könne kleinere Fälle herausfiltern, die das System überlasten. Kritikerinnen und Kritiker warnen jedoch davor, eine komplexe medizinische Realität zu stark zu vereinfachen.

Im Parlament entbrannte ein ideologischer Streit. Die Gegnerinnen und Gegner bezeichneten die Gebühr als administrativen Albtraum. Sarah Wyss, Sozialdemokratin aus Basel, nahm kein Blatt vor den Mund und verurteilte den Vorschlag als «absolutes bürokratisches Monster». Die Befürchtung ist konkret: Spitäler, die durch ihre medizinischen Aufgaben bereits stark ausgelastet sind, könnten nun gezwungen sein, als Gebühreneinzüger zu fungieren, Überweisungen zu prüfen und in einer angespannten Umgebung Zahlungen abzuwickeln.

Der Mitte-rechts-Block hingegen stellt die Gebühr als Erfolg für die Eigenverantwortung dar. Andreas Glarner von der SVP argumentierte, die Massnahme «stärke die Eigenverantwortung» und verlagere die Verantwortung zurück auf die Bürgerinnen und Bürger, das Gesundheitssystem vernünftig zu nutzen. Martin Bäumle von der GLP wies die bürokratischen Bedenken zurück und bezeichnete den Gesetzesentwurf als notwendigen, wenn auch kleinen Schritt, um die Kontrolle über das Budget zurückzugewinnen. Die Debatte macht einen grundlegenden Bruch in der Schweizer Politik sichtbar: den Konflikt zwischen administrativer Effizienz und dem Grundsatz eines barrierefreien Zugangs zur Notfallversorgung.

Trotz des Siegs im Parlament stösst der Vorschlag ausserhalb des Bundeshauses auf starken Widerstand. Ganze 87 % der Teilnehmenden am Vernehmlassungsverfahren lehnten die Gebühr ab. Diese Zahl unterstreicht die grosse Skepsis in der Bevölkerung. Zudem lehnten 21 von 26 Kantonen den Vorschlag formell ab, was auf mögliche grosse Schwierigkeiten bei der Umsetzung auf regionaler Ebene hindeutet. Lorenz Hess von der Mitte wies auf diesen Widerspruch hin und sagte, die Vernehmlassung habe gezeigt, dass der Vorschlag «nicht funktionieren würde».

Auch Gesundheitsministerin Elisabeth Baume-Schneider lehnt die Gebühr entschieden ab und nennt sechs verschiedene Nachteile. Sie warnt vor einer geringen Wirkung und weist darauf hin, dass viele Patientinnen und Patienten die Gebühr gar nicht spüren würden, wenn sie ihre Franchise noch nicht erreicht haben. Schlimmer noch: Sie rechnet mit zusätzlichen Kosten, falls vorgängige medizinische Untersuchungen allein dafür obligatorisch würden, eine Überweisung in die Notfallstation zu erhalten. Der Gegensatz zwischen der Abstimmung der Gesetzgeber und den Empfehlungen der Fachleute ist augenfällig. Das wirft Fragen zur Umsetzbarkeit eines Systems auf, das die grosse Mehrheit der betroffenen Kreise bereits als gescheitert betrachtet.

Der Kampf ist noch lange nicht vorbei. Der Vorschlag geht nun an den Ständerat, wo eine ebenso heftige Debatte zu erwarten ist. Der Bundesrat lehnt den Plan ab, und die Gesundheitsministerin warnt vor fehlenden einheitlichen Regeln, da telemedizinische Zentren derzeit die erforderlichen schriftlichen Überweisungen nicht ausstellen können. Die logistischen Hürden sind somit gross. Der Gesetzesentwurf erlaubt es den Kantonen, die Gebühr freiwillig einzuführen. Kritikerinnen und Kritiker bezeichnen dies als «Sonderregelung» für Zürich, das die Massnahme unterstützt.

Diese Freiwilligkeit droht die Schweizer Gesundheitsversorgung zu zersplittern und ein Flickwerk zu schaffen, bei dem der Zugang zur Notfallversorgung in einem Kanton 50 CHF kostet und im nächsten gratis ist. Während sich der Ständerat auf die Beratung vorbereitet, steht viel auf dem Spiel. Wird er den Vorstoss des Nationalrats für eine strenge Haushaltsdisziplin unterstützen, oder bringen das «bürokratische Monster» und der Widerstand der Kantone die Initiative zu Fall? Das endgültige Urteil über die Gebühr von 50 CHF ist noch offen.